市医疗保障局

　　国家医保局大数据分析显示，部分地区参保人住院率显著高于其他地区，个别医院住院率畸高，极其反常。根据大数据模型线索指向，国家医保局会同广西医保部门，对南宁、钦州等市开展飞行检查。检查发现，短期内多次住院的患者，病程记录前后矛盾。性别忽男忽女、患者签字笔迹前后不一；身高忽高忽矮，首次住院身高167厘米，再住院变成了152厘米；偏瘫肢体忽左忽右，某次住院是左侧，再次住院又是右侧，涉嫌虚假住院、虚假诊疗。这些问题导致区域性住院率异常升高，大量医保基金被套取骗取。现将部分案例公布如下：

　　广西横州市华康医院。一是涉嫌伪造病历文书欺诈骗保。同一患者间隔月余入院，首次入院身高167厘米，再次入院变为152厘米。二是涉嫌伪造检查报告、虚构检查服务欺诈骗保。个别患者影像检查时间晚于出院时间，如患者张*检查时间为3月27日，但其3月26日已出院。部分B超报告雷同，如覃*廷、周*发等10名患者，门静脉主干内径均为10毫米，胆总管内径均为5毫米，超声所见均为无阳性指征，且均错误诊断为“肝内胆管改变（肝吸虫感染？）”。部分心电图诊断错误，如患者谢*荫，心电图波形实为正常窦性心律，但诊断为“窦性心律、起搏心律？异常QRS心搏（异位早搏可能）、低电压（肢体导联）、P-R缩短”。三是涉嫌虚构检验服务欺诈骗保。该院检查时间段内便常规实际检查150人次，但申请医保支付粪便常规费用达1073人次。

　　对上述定点医疗机构，广西医保部门已采取追回医保基金损失、暂停拨付医保费用、启动行政处罚程序、中止或解除医保服务协议等处理举措；对涉案医师，采取取消医保服务资格、失信扣分等管理措施；同时将相关问题线索移送公安、卫生健康、市场监管等部门处置，公安机关已对部分机构进行立案侦查。

　　大数据时代，任何违法违规痕迹都会永久留存。医保部门始终保持“零容忍”的鲜明态度，持续运用大数据筛查手段，不断扩大监督检查范围，坚决从严从重打击。各参保人员、医务人员务必擦亮眼睛，切莫贪图小恩小惠，成为欺诈骗保不法分子的帮凶！各定点医药机构要引以为戒，切莫伸手！法网恢恢、疏而不漏，医保基金监管始终“利剑”高悬，任何窥视基金、妄图欺诈骗保的不法行为，都将被绳之以法！