市司法局

2024年，宜兴市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想，按照各级关于法治政府建设要求，以不断提高法治化水平为目标，狠抓责任落实、强化教育培训、规范执法行为，全力推进依法行政水平整体提升，促进医保事业高质量发展。现将宜兴市医保局2024年依法行政工作方面的情况报告如下。

一、主要举措和成效

（一）坚持法治为本，扛牢政治责任。一是加强党的领导。深入学习贯彻习近平法治思想，将法治政府建设摆在全局重要位置，党组会研究部署法治工作。坚持以人民为中心的发展思想，坚持完善制度、深化改革、精准管理、优化服务，切实降低人民群众的医疗费用负担，不断增强人民群众在医保领域的获得感、幸福感、安全感。二是健全组织领导。严格按照上级规定要求，明确党政主要负责人为推进法治建设第一责任人，形成了各项工作主要领导亲自抓，分管领导具体抓，班子成员共同抓的良好局面。三是加强法治学习。通过开展学法活动，局党组成员带头学法、讲法，以上率下，充分发挥示范引领作用，切实把习近平法治思想贯彻到医保工作全过程、各方面。

（二）坚持服务中心，依法履行职责。一是强化基金监管。严格落实行政执法责任制，厘清协议管理和行政执法边界，加强医疗保障行政执法监督。2024年，扎实开展集中宣传月活动，通过政策提醒会、送政策上门宣讲等形式，组织基层医药机构开展政策法规培训，强化法治意识，规范医疗服务行为。通过开展打击欺诈骗保集中专项整治行动，对全市二级及以下民营定点医疗机构和零售药店开展门诊统筹集中专项整治行动；分两批次对126家定点医疗机构开展自查自纠；配合参与省级对17家定点医药机构的飞检；开展高频次住院疑点数据核查、集中攻坚整治和2024年专项监督检查，全年各类违规处理金额达3000万元。增聘20名医保社会监督员，组织召开座谈会，进一步壮大社会监督力量。二是强化服务管理。加快推进医保经办服务事项下沉，全年组织开展基层经办人员业务能力培训7场次、400余人次，充分发挥18个镇（街道）区域中心作用和村（社区）的末端聚焦作用。按照“六统一”要求，建成9家医保服务站，外伤审核、“双通道”药品待遇认定等8项业务下沉至医院。三是政策机制不断完善。有序推进医疗保障待遇清单制度、门诊共济保障机制、DRG支付方式、药品耗材招采制度等重点政策制度改革；全面落实生育保险、门诊特殊病等政策，群众医保获得感持续提升。

（三）坚持信息公开，及时化解矛盾。一是加强与主流媒体、上级机关信息宣传部门的沟通协调，发布门户网站信息和公众号315条，依法做好公示信息公开工作。二是认真开展矛盾纠纷排查化解工作，密切关注社会舆情、回应社会诉求，全年共收到并办结市长信箱和信访件39件、12345热线电话工单1.19万件。

（四）精准普法宣传，营造法治氛围。一是结合“国家安全日”“12.4”国家宪法日、“宪法宣传周”等时机组织开展《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》等法律和《医疗保障基金使用监督管理条例》等各项医保政策法规学习，深入法治医保宣传，增强参与法治医保建设的主动性和积极性，教育引导职工养成守法行为习惯，自觉依法办事，树立法治信仰。二是活用各类网络平台。通过“保密观”APP、微信等网络载体，拓宽学习途径，延展学习深度，深化教育成效；组织干部职工参加保密教育线上培训和考试，进一步增强广大干部职工维护国家安全的意识和能力。三是常态开展“医保课堂”，鼓励业务骨干、年轻干部讲法规、讲政策、讲业务，组织“医保课堂”走进社区，通过设立咨询台、悬挂宣传横幅、发放宣传折页等方式，进行“面对面”释疑解惑，提高群众对医保法规政策的了解。四是打造案例曝光台，定期曝光典型案例，通过以案说法，提升广大参保群众主动维护基金安全的意识，形成人人守护医保基金安全的良好社会氛围。

二、履行推进法治政府建设第一责任人职责情况

党政主要负责人认真履行法治政府建设第一责任人职责，统筹推进医疗保障领域法治工作，自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展，狠抓各项制度落实，推动医保各项工作更加法治化和规范化。一是压紧压实法治工作责任。始终把法治建设工作放在各项工作的重要位置，将法治建设纳入年度工作计划，认真做好年度党政负责人述法工作。二是完善依法科学民主决策机制。认真落实重大行政决策公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等法定程序，严格执行行政机关内部重大行政决策合法性审查制度，持续推进依法决策。充分发挥法律顾问作用，全程参与部门重大行政决策。三是坚持全面从严治党。全面落实党组主体责任和“一岗双责”责任，加强作风效能建设，强化纪律教育，推动“两个责任”全面落实。召开2024年全面从严治党暨作风建设工作会议，科学分析全面从严治党新形势，部署安排机关作风建设重点工作，通过观看警示教育片、学习违法违纪典型案例等方式，充分发挥廉政教育润物无声的作用，齐抓并举推动清廉单位建设。四是广泛宣传法治建设精神。深入宣传党和国家关于全面推进依法治国的重要战略部署，宣传习近平总书记关于法治建设的系列重要论述，深入法治医保宣传，增强参与法治医保建设的主动性和积极性，把弘扬社会主义法治精神作为法治建设的重要内容，引导医保系统干部职工了解掌握全面依法治国的重大意义，教育引导职工养成守法行为习惯，自觉依法办事，树立法治信仰。

三、存在的问题

当前，依法行政工作中存在的问题主要有：一是人员法治素养和意识距离上级要求、工作需求还有差距，结合医保部门实际情况创造性开展活动还不够。二是医保基金监管的执法政策体系尚显薄弱，队伍专业人员缺乏的矛盾在基层依然突出。

四、2025年主要工作安排

宜兴市医保局将深入学习贯彻习近平法治思想，筑法治之基、行法治之力、积法治之势，严格落实《宜兴市党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责考评办法（试行）》等要求，不断提升医保领域依法行政水平。

一是加大教育培训，切实提高依法行政水平。坚持落实学法制度，以法治政府建设理论、综合法律知识和医保专业法律知识为重点，通过“走出去、请进来”形式抓好法律法规、政策制度的学习宣传和贯彻落实，切实提高行政执法人员运用法治思维和法治方式深化改革、化解矛盾、维护稳定的能力和水平。

二是强化监管检查，全力维护医保基金安全。综合运用多重手段开展专项检查，加大对违法违规行为的行政处罚力度，规范基金使用行为。聚焦行政执法的源头、过程、结果等关键环节，严格按照行政执法“三项制度”要求，完整执法环节，统一规范执法文书，确保严格依法行政。

三是强化协同监管，完善处置举报投诉工作机制。完善举报投诉机制，畅通举报投诉渠道，规范举报投诉处置流程，及时反馈举报投诉结果，提高社会公众的满意度。加强与社会监督员的沟通协作，共筑医保基金安全“防火墙”。