市医疗保障局

　　国家医保局大数据分析显示，部分地区群众住院率显著高于其他地区，个别医院患者住院率畸高，极其反常。根据大数据模型线索指向，国家医保局联合黑龙江省医保部门，对黑龙江省住院率排名靠前的地区开展专项飞行检查。检查发现，相关定点医院涉嫌通过虚构项目、虚记费用、伪造报告等方式欺诈骗保，如有的医院心脏彩超报告上显示的却是腹部肠管图像；有的医院B超报告单除患者姓名等基本信息外，其余图像等全是空白；有的医院盲目、过度开展诊疗，甚至为80岁特困老人切除包皮。现将部分案例公布如下：

　　哈尔滨市延寿仁康医院。一是涉嫌虚构医疗服务欺诈骗保。该院医生王淑艳同一时间在两个不同定点医院（延寿吉康医院和延寿仁康医院）有诊疗服务记录。二是涉嫌无资质开展诊疗服务欺诈骗保。该院在没有获得卫生主管部门批准CT检查资质情况下，大量开展CT检查并纳入医保报销；在没有获得开展中医诊疗资质情况下，开展相关治疗并纳入医保报销。三是涉嫌冒用其他医师名义开展诊疗服务欺诈骗保。该院无独立行医资格的执业助理医师马建华冒用执业医师陈*成名义开展诊疗；该院还冒用执业中药师朱*超名义开展相关服务，经查朱*超从未在该医院上过班。四是涉嫌通过虚增医疗服务费用欺诈骗保。该院对自费患者和医保患者区别对待，当患者以参保人身份就诊时，医院要求患者刷医保卡，并将医疗服务价格提高至自费患者的110%收取。

　　目前，当地医保部门正在追回损失的医保基金，并中止或解除上述医药机构医保服务协议，启动行政处罚程序，将问题线索移送公安、纪检、卫生健康、市场监管等部门处理。同时，黑龙江省坚持从快从严工作原则，针对此类问题在全省开展全面核查，目前对1.2万家定点医药机构违法违规行为做出处理，约谈5185家，行政处罚533家，移交纪检、司法等部门75家，侦破欺诈骗保刑事案件70起，抓获犯罪嫌疑人112名，切实维护医保基金安全。

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，不法分子非法骗取、套取医保资金，不仅严重损害了医保基金的安全，也严重侵害了参保群众的合法权益。各定点医疗机构都要以此为鉴，不要因为眼前的小利益而成为欺诈骗保违法犯罪行为的参与者。医保部门始终保持“零容忍”的鲜明态度，持续运用大数据筛查手段，不断扩大监督检查范围，坚决予以从严从重打击各类欺诈骗保违法犯罪行为！大数据时代，任何违法违规痕迹都会被永久留存。法网恢恢、疏而不漏，医保基金监管始终“利剑”高悬，任何窥视基金、妄图骗保的不法行为，都将被绳之以法！