市医疗保障局

　　国家医保局大数据分析显示，部分地区群众住院率显著高于其他地区，个别医院患者住院率畸高，极其反常。根据大数据模型线索指向，国家医保局联合黑龙江省医保部门，对黑龙江省住院率排名靠前的地区开展专项飞行检查。检查发现，相关定点医院涉嫌通过虚构项目、虚记费用、伪造报告等方式欺诈骗保，如有的医院心脏彩超报告上显示的却是腹部肠管图像；有的医院B超报告单除患者姓名等基本信息外，其余图像等全是空白；有的医院盲目、过度开展诊疗，甚至为80岁特困老人切除包皮。现将部分案例公布如下：

　　哈尔滨市尚志健恒医院。一是涉嫌虚假住院欺诈骗保。该院位于健恒福利院内部，没有住院病区，所谓的病人大部分是来自于福利院的特困人群，患者入院后仅在静点室内输液，没有实际住院治疗。二是涉嫌伪造、变造检查检验报告欺诈骗保。以B超报告单为例，有的患者除了名字等基本信息外，报告单上其余内容（如图像、描述、诊断等）全是空白；有的虽有图像但与病例记录诊断结果完全不一致，如心脏彩超报告上的图像却是腹部肠管的图像。此外，该院没有能力开展细菌病毒培养，同型半胱氨酸、肾素、醛固酮检查（化学发光法）等检验项目，但该院出具了虚假的报告，收取了相应费用并纳入医保报销。三是涉嫌虚构病情欺诈骗保。该院医生没有根据病人真正的病情、体征以及化验检查的情况来诊断是否需要住院，多凭主观臆断确定病情后，按照相应模板开展检查、检验、治疗，然后向医保申请报销。如有的病人简单的胸闷被诊断为“急性心肌缺血”；有的病人在连常规的X线或者CT报告都没有，且检查化验结果不支持的情况下，被诊断为“重症肺炎”。四是涉嫌冒用其他医师名义开展诊疗服务欺诈骗保。该院医护人员大多没有执业资质，医院找了一些有资质的人员，向他们租借执业证件挂在医院，需出具检查检验报告时就冒用有资质的医生签名。五是涉嫌诱导患者住院欺诈骗保。以免费治疗拉拢外来人员就医，涉嫌诱导、协助他人虚假就医、购药骗取医保基金。