市医疗保障局

　　国家医保局大数据分析显示，部分地区参保人住院率显著高于其他地区，个别医院住院率畸高，极其反常。根据大数据模型线索指向，国家医保局会同四川省医保部门，对自贡市、达州市等住院率在全国排名前1/10的地区开展专项飞行检查。检查发现，一些医院通过车接车送、免费就餐等方式，拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。有的1年住院近200天，刚在上家医院出院马上就在下家住院；有的2年多住院20余次；有的医院不经过门诊，只要是参保人，无论病情轻重，一律安排住院；有的医院核定床位数仅30张，但日住院人数多达108人，远超服务能力。涉事医疗机构虚构诊疗服务项目、伪造检查检验报告，导致区域性住院率异常升高，大量医保基金被套取骗取。现将部分案例公布如下：

　　四川达州市三板镇卫生院。一是高频次低指征住院骗保。2022年以来，该院7人住院超20次，33人住院10余次，多数不符合入院指征且过度诊疗。如熊*平，以缺血性脑血管病、胆囊炎、腰椎间盘突出3个病种反复多次入院，每次入院均无诊断依据，但开展与疾病无关的感染四项、甲功、肿瘤标志物、风湿因子等检验，无指征大量滥用抗生素，多次住院病程记录、治疗雷同。二是涉嫌伪造彩超报告、虚构检查服务骗保。该院无影像诊断资质的工作人员李学才开展彩超检查并出具报告。其中，部分患者未接受彩超检查，实际是医务科长孙良宏提供未检查人员名单，李学才截取其他患者检查中不同角度留存的图片空打报告。三是涉嫌虚构中医治疗服务骗保。该院未开展灸法、牵引、中频脉冲电治疗、红外线治疗等项目，凭空收取费用。

　　目前，当地医保部门已追回医保基金损失，暂停拨付涉案医院医保费用，启动行政处罚程序，中止或解除部分医院医保服务协议，将问题线索移送公安、纪检监察机关处置。同时，四川省医保部门加大核查打击力度，进一步查实71家医疗机构存在上述类似问题，目前已解除24家、中止30家机构医保服务协议，将60家机构违法线索移送公安机关。

　　大数据时代，任何违法违规痕迹都会被永久留存。医保部门始终保持“零容忍”的鲜明态度，持续运用大数据筛查手段，不断扩大监督检查范围，坚决予以从严从重打击。各参保人员、医务人员务必擦亮眼睛，切莫贪图小恩小惠，成为欺诈骗保不法分子的帮凶！各定点医药机构要引以为戒，切莫伸手！法网恢恢、疏而不漏，医保基金监管始终“利剑”高悬，任何窥视基金、妄图骗保的不法行为，都将被绳之以法！