市医疗保障局

　　国家医保局大数据分析显示，部分地区参保人住院率显著高于其他地区，个别医院住院率畸高，极其反常。根据大数据模型线索指向，国家医保局会同四川省医保部门，对自贡市、达州市等住院率在全国排名前1/10的地区开展专项飞行检查。检查发现，一些医院通过车接车送、免费就餐等方式，拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。有的1年住院近200天，刚在上家医院出院马上就在下家住院；有的2年多住院20余次；有的医院不经过门诊，只要是参保人，无论病情轻重，一律安排住院；有的医院核定床位数仅30张，但日住院人数多达108人，远超服务能力。涉事医疗机构虚构诊疗服务项目、伪造检查检验报告，导致区域性住院率异常升高，大量医保基金被套取骗取。现将部分案例公布如下：

　　四川自贡市富顺西区医院。部分住院患者在包括该院在内的多家医疗机构高频次轮番住院。如患者张安源，2023年住院16次187天，在该院住61天，赵化镇卫生院住56天，鸽王护理院住70天，常在1家医院刚出院2-3天，就去另1家医院再次住院。一是涉嫌诱导参保人无指征住院骗保。该院对赵化、古佛、永年、板桥4个乡镇敬老院供养老人提供车接车送、免费吃喝等住院服务。部分人员未在门诊诊治即办理住院，有的直接从医院接送车辆下车后立即安排入院，有的定时住院，如肖*利，每月23日定时定点入院。其中多数老人并无疾病或疾病较轻，如熊*安、吕*楷、刘*富等非手术病人，入院检查检验指标全部正常，无需住院。二是涉嫌虚构诊疗服务骗保。如开展CT平扫检查，同时收取“螺旋CT平扫”和“X线计算机体层（CT）成像”费用，实际并未开展CT成像处理，主治医生也表示该项目对病人无临床意义。又如从未开展一般专项护理，但大规模收取一般专项护理费用。三是涉嫌过度诊疗、无效诊疗。如患者王*明，根据病史、体格检查应诊断为慢性支气管炎急性发作，主治大夫也确认患者实际罹患支气管炎，但在无任何临床诊断依据的情况下，该院以慢性阻塞性肺病将患者收治入院，开具全套影像检查和生化检查。2022-2023年，该院以慢性阻塞性肺病收治入院的患者占内科住院患者的比重达21%，普遍存在过度诊疗行为。部分患者还存在无效诊疗的情况，如患者易*绿，病历记录其静息状态心率为187，存在心动过速的情况，但未开展任何针对性治疗。