市医疗保障局

　　近年来，国家医保局对医保基金违法违规使用行为精准出击，通过自查自纠、飞行检查等方式持续深化基金监管。各级定点医疗机构也逐步落实主体责任，完善内部管理。为了更好赋能广大医疗机构，小编整理了一些医疗机构的好做法、好经验，鼓励各地学习借鉴，更加高效安全地使用人民群众的“看病钱”“救命钱”。

　　天津中医药大学第一附属医院：聚焦队伍建设，提高医保基金监管效率

　　强化内控建设和普法培训。医院制定《医保基金使用监督管理实施办法》，围绕监督管理职责、监督管理方式、监督管理内容、监督管理措施等方面，明确监管重点和工作措施，建立协同监管模式，明确各职能部门在监管中的角色定位，切实提高了医保基金使用的合规性、透明性和高效性。增强医保基金监管宣传培训，对医保政策组织学习、认真研究，在医院OA开设专栏，对各项新出台的医保政策及时进行分析，第一时间向临床科室发布医保政策解读细则。突出开展案例培训，以案为警为鉴为训，综合运用正反面案例，针对利用打击欺诈骗保违法违规等典型案例，对常见的过度检查、分解处方、超量开药、重复收费、分解项目收费等问题进行剖析，通过学习宣导帮助临床加深理解、持续增强规矩意识。

　　积极开展院内自查。医院医保科联合物价等部门，在全院范围内开展审计整改和飞行检查自查工作，自查五部委联合下发的开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作中提到的飞行检查涉及的六大类问题。各科室积极自查自纠，提高合理使用医保基金的意识。2023年10月，医院按照国家医保飞行检查标准，针对本院开展的费用较高的康复项目12项进行自查，调取数据31469条，纠正提示临床科室7大类问题。

　　聚焦医保结付，加强内控管理。医院医保科协同药学部不断加强信息化管理，提高信息发布效率，对上线智能审核规则第一时间进行发布，向全院推送，并在医疗例会上对上线规则进行逐条分析讲解。强化问题意识，加强一线指导，每月针对拒付问题逐项分析，不定期深入临床科室面对面进行问题分析及政策宣导。医保拒付率显著下降。建立医保医师拒付提示预警机制，每月重点对拒付金额排名前三位的医师数据进行分析，对拒付金额排名前三位的医师实施连续三个月费用监测，定期分析被监测医师的拒付数据，向医师反馈拒付费用情况，并根据实际情况，针对拒付问题较为突出的医师进行拒付约谈，对于产生拒付的科室个人视情给予处罚。

　　医保基金的守护需要多方共同维系，希望各级医疗机构互学互鉴、再接再厉，持续维护医保基金安全。相信在各级医疗机构的高度重视下、在智能监管的赋能下、在全民监督的热情下，广大人民群众的“看病钱”“救命钱”都能花在刀刃上，医保基金的使用会越来越规范！