关于建立“医育结合”公立托育服务的建议

农工党宜兴市基层委员会（人民医院一支部）：

      你们在市政协十六届二次会议期间提出的关于“关于建立‘医育结合’公立托育服务的建议”的提案，市政府已交由我委办理，现将办理情况综合答复如下：

    一、问题的现状

    我委对规模较大的宜兴市人民医院（三级甲等）和中医医院（三级乙等中医医院）开展了调研。两家医院位于宜城街道，地处城中和城东住宅集中区，门诊量大，职工群体大（人民医院2400余名职工，中医医院1000余名职工），具有典型代表性。

    目前全无锡市范围内无独立公办托育机构，超94%以上的家庭由家庭养育（50%以上由隔代养育）。宜兴作为县级市，计划生育率超80%，大多数生育群体都是八九十年代的独生子女，夫妻双方父母都在本地，大多数家庭的婴幼儿均由老人隔代养育。经调研，医院年轻职工居多，职工中也有相当一部分人群已经生育了二孩，有一定的托育需求量。受调研的家庭中，认为托育“非常需要”（仅占18%）的占比很少，但是超半数都希望自己单位能开设托育场所。0-3岁婴幼儿家庭中仅少部分职工的孩子（仅占10%，并且是月龄大了，为入园提前适应准备）就近社会机构送托，并且认为收费合理，价格可承受。对于在医院里开设托育机构，主要存在以下问题：

    （一）经费支持有困难。发展托育服务，经费支持是第一位，一方面，场地建设、改造、装修、师资等均需要一笔不菲的经费。（与八九十年代不同，那时候随意一间房间，放几本图书，招两名初中文化的人员就可以成立托儿所，现在按照托育机构标准，消防、卫生、保育员资格条件等要求都很高，送托的家长要求更高）。根据无锡市出台的《关于建立重大民生政策统筹协调机制的实施意见》，在制定出台民生政策时，要结合我市实际，推动民生支出与经济发展相协调、与财力状况相匹配、与实施条件相适应，确保财政收支平衡和可持续发展，“医育结合”方面暂时无政策支持，财政也不会有相应的财政配套经费支持。另一方面，据了解，近年来，在新医改政策背景下，受药品耗材带量采购、DRG付费结算等医保政策，以及新冠肺炎疫情的影响，公立医院收入增速明显放缓，刚性支出不断加大，收入增长无法抵消同期支出增长，盈余能力处于下降状态，除少数医院外基本都无法达到收支平衡。

    （二）场地改造有瓶颈。两种机构选址要求不一样，医疗机构选址本就应该与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位、肉菜市场之间物理分隔，符合卫生及预防疾病的要求，不应临近少年儿童活动密集场所。而托育机构设置应当综合考虑城乡区域发展特点，根据经济社会发展水平、工作基础和群众需求，选择自然条件良好、交通便利、符合卫生和环保要求的建设用地，远离对婴幼儿成长有危害的建筑、设施及污染源，满足抗震、防火、疏散等要求。在空间利用设计上，医院可以说是寸土寸金，每一寸土地都要争取建设效益的最大化。医院建筑须符合各部门功能要求，合理组织流线，避免院内感染，缩短服务半径，形成高效有序的建筑空间。在医疗机构内设置托育机构，必然要求选址相对独立，并且要选在远离病区的清洁区。经调研，人民医院和中医医院目前都无可以加以利用改造成托育机构的场地。

    （三）机构管理有压力。新医改强调“建立严格有效的医药卫生监管体制”，“强化医疗卫生服务行为和质量监管，完善医疗卫生服务标准和质量评价体系，规范管理制度和工作流程，加快制定统一的疾病诊疗规范，健全医疗卫生服务质量监测网络”。在病患增多和监管加强的双重压力夹击下，医院的后勤管理工作强度和质量要求都大大提高。托育机构类似于小型学校，应实行全封闭管理，建立照护服务、安全保卫等监控体系，并且根据场地条件、收托婴幼儿规模合理配置综合管理、保育照护、卫生保健、安全保卫和后勤保障等工作人员。两种机构管理体系完全不同，如果医疗机构增加托育服务管理，无异于兼顾监管两种机构，0-3岁婴幼儿又是比较脆弱的群体，必将增加庞大的后勤保障职能部门和人数众多的专业队伍，无形中又要增加安保压力和管理成本，并且医院还必须为达标疲于奔命，医院提升其核心竞争力的力度可能因此大打折扣。

      二、近年来已做的工作和取得的成效

      近年来，为了充分发挥医疗卫生资源优势，促进托育服务与婴幼儿健康管理、儿童早期发展、儿科医疗服务、家庭医生签约等融合发展，卫健委在探索“医育结合”方面也取得了一些突破。

       （一）成立“宜兴市婴幼儿照护服务指导中心”。2022年8月，宜兴市婴幼儿照护服务指导中心依托宜兴市妇幼保健院成立，市婴幼儿照护服务指导中心依托市妇保院保健技术和网络优势，搭建工作平台，突出科学指导、示范引领、辐射带动，与优生优育指导中心融合发展，协助卫生健康行政部门开展婴幼儿照护服务相关工作。在行业规范指导、卫生评价体系、人员培训管理、儿童早期发展和家庭科学育儿等多领域探索形成行业服务标准，促进了全市婴幼儿照护服务专业化、规范化、科学化发展，为全市0-3岁婴幼儿体格、心理、智能的全方面发展保驾护航。

      （二）开展“公益集市”健康服务。为积极响应全民健康号召，助力宜兴市婴幼儿照护服务高质量发展，今年3月，我委在宜城预防保健所举办了书香卫健·健康宝贝”公益集市活动，城区12家托育机构和7家医疗机构参与活动。公益集市设置了“健康宝贝·托育助航”互动交流长廊、“健康宝贝·妇幼保健”科普咨询空间，展示了托育机构儿童早期发展、家庭科学育儿、普惠托育服务等内涵服务，浓缩了卫健系统儿童身心健康保健、妇女身心健康保健、育儿急救科普的亲子健康服务项目，倡导全社会关注婴幼儿健康托育、危险防控、美好生活品质提升。成功打造了一个爱心满溢、智慧爆棚的互动交流空间，更为托育行业发展探索了一个全新的医疗和宣传模式。

      （三）融入卫生医疗活动。利用急救中心、疾控中心、妇保院等自身资源，对婴幼儿照护服务机构的从业人员开展婴幼儿急救、卫生消毒、营养配餐等方面的知识培训，不断提高从业人员的专业素养；紧抓市卫健委“学百年党史，践白衣初心——我为群众办实事活动”契机，积极争取、主动融入，将“实施向日葵计划，促进农村婴幼儿能力发展行动”列入市卫健委七项惠民行动计划；结合婴幼儿的身心特点，定制隔汗巾、硅胶围兜等宣传品发放给机构、镇（街道）社事局，用于上门入户、广场宣传等活动，深受欢迎。

        三、着手解决问题的具体措施（努力方向）

针对农工党宜兴市基层委员会（人民医院一支部）提出的建议，我委开展了深入细致的调查研究，为了进一步做好“医育结合”托育服务，下一步我们将积极采取措施探索：

      （一）加大经费保障。对于公立医疗机构举办托育机构，最大力度向财政争取支持费用，落实政府专项经费保障。尤其是前期建设费用，比如场地规划租赁、招收师资、资源配置、运营补贴等相关方面的费用。同时扩大经费支持来源，推动研究公立医疗机构工会经费、福利费等用于托育服务的路径办法。

    （二）探索灵活模式。探索社会化经营管理模式，采取公办民营等方式，通过公开招标引入具有一定经营规模和社会影响力的专业性托育机构提供托育服务，签订协议，规范运营，自有场地不足或不宜设置托育场所的，探索通过租赁周边场地或与邻近社区合办等模式建设。

    （三）创新管理办法。合法合规建立健全相关章程，形成婴幼儿家长、公立医疗机构、社会托育机构三方协议，明确各自的权责。建立应急保障机制，三方合作，互相理解，积极应对新医改政策下运营成本和管理难度造成的风险和影响，配合各种院内管理和院感防控措施。

      以上办理情况，如有不同意见，请与我们联系。联系人：蒋碧婷，电话：87986165。

宜兴市卫生健康委员会

2023年5月16日