多层次医疗保障为群众幸福“加码”

　　织牢多层次医疗保障体系网、减轻群众医药费用负担、探索医保服务新路径……近年来，宜兴市持续深化医疗保障制度改革，不断优化医保经办服务，将“医保伞”撑得更大，有力提升了人民群众的医保获得感、幸福感。

　　医保是民生温度计、幸福风向标。自2019年组建宜兴市医疗保障局以来，我市坚持以人民健康为中心，紧扣“改革”和“惠民”工作主线，实现了市、镇、村（社区）三级医保服务网络全覆盖，构架起以基本医保为主、大病保险补充、医疗救助兜底的三重医疗保障体系，并且探索推行长护险和政府指导的普惠型商业补充医疗保险，以满足群众日益多元的医保需求，初步形成了覆盖全民、层次分明、互为补充的多层次医疗保障体系。截至目前，全市基本医疗保险参保人数为107.55万人，基本实现“应保尽保”。为了缩小区域间、群体间的待遇差距，提升基本医疗保障水平，近年来，我市积极推进无锡“市级统筹”工作，医保待遇清单制度、职工门诊共济改革、居民医保“两病”门诊用药保障、“门慢”“门特”待遇等得到有效落实，基本医保政策框架体系和待遇跟无锡市实现了全面接轨，职工基本医保和居民基本医保政策范围内住院结报率分别稳定在85%和70%左右。医疗保障体系更加多元，医保待遇也“水涨船高”。我市一低保户许女士长期患有白内障，需定期在市中医医院接受门诊眼底注射治疗，每次的治疗和用药费用为4100元。去年12月，按照当时的医保政策报销后，许女士仍需自费1640元。而今年以来，我市对多项医保政策进行了调整，许女士可以享受的特药、医疗救助等政策待遇都有了大幅提高。今年6月，许女士再次就诊，4100元就医费用中，医保各项政策为其支付了2000多元，医疗救助政策又为其支付了1000多元，她本人实际只自费了199.87元。对于各项医保政策落地带来的变化，许女士感触颇深：“每一次医保政策调整都是实实在在为老百姓减轻看病负担。”近年来，我市不断落实落细各项医保惠民政策，切实让好待遇、好政策惠及更多参保群众。比如，居民医保人均筹资标准从2018年的729.42元提高到2022年的1578.31元，其中财政人均补助从444元提高到1092.65元，医保基金抗风险能力持续提升。今年以来，我市又全面实施门诊共济保障制度，减轻参保群众、特别是老年人的门诊医疗费用负担；落实重特大疾病医保和救助制度新政，有效防范因病致贫返贫风险；建立健全大额医疗费用补助机制，对门诊特殊病种和住院基本医保最高支付限额以上的医疗费用予以补助；推进国家、省集采药品和医疗耗材落地，减轻患者就医支出……随着一项项政策落地，报销比例不断提升、待遇享受人次不断增加、用药保障范围不断扩大，我市医疗保障变得更有力度、更有厚度。

　　让群众体验到高效、便捷的医保服务，也是我市医保增进民生福祉的重要内容。不久前，徐舍镇、官林镇为民服务中心，及经开区行政审批局的医保综合窗口被评为“15分钟医保服务圈”省级示范点。至此，我市获评省级示范点或参与省级示范点建设的基层医保服务窗口已达7家。近年来，我市不断探索医保服务新路径，围绕全力打通服务基层群众“最后一公里”，全面推行医保服务事项下沉，依托各镇（街道）的为民服务中心等平台开设医保综合窗口，“一窗通办”式为群众提供医疗费报销、异地转诊人员备案等24项医保服务。另外，还结合群众需求，将参保人员参保信息查询、城乡居民参保登记等8项高频服务事项直接延伸到各村（社区），全市域建成“15分钟医保服务圈”，不断提高医保服务效率和质量。为方便参保群众购药，我市实施定点医院和特供药店双渠道供药，实现了458家药店异地联网结算全覆盖。为方便群众办理医保业务，市医保局将医保服务大厅搬到“网上”，建成医保专网，国家医疗保障信息平台待遇、征缴、财务一体化和智能监管等子系统陆续上线，32项医保经办服务事项实现“网上办”“掌上办”“自助办”，让老百姓享受到更多的医保改革红利。