市医疗保障局

　　2023年1月1日起，门诊共济系列政策正式在全省实施。不少在职职工对个人账户注资、门诊统筹待遇如何调整存在疑惑，小编收集了这两天大家关心关注的热点问题，一一为大家解答。

　　1.问：我是宜兴在职职工，医保个人账户每月注入金额为什么减少了？

　　答：根据国家和省关于改进个人账户计入办法相关要求，2023年1月1日起，我市在职参保人员医保个人账户计入标准为“每月按照本人参保缴费基数的2%注入个人账户”。在职人员和选择代扣代缴的灵活就业参保人员在每月缴纳的医疗保险费用到账后，个人账户自动按月注资，一般会在当月15号以后；选择每月手动缴费的灵活就业参保人员，一般会在缴费成功后7个工作日内到账。

　　2. 问：在职人员个人账户注资比例减少，少了的钱去哪了？

　　答：个人帐户注资比例减少了，相应增加统筹基金。增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。2023年起，同步调整职工住院待遇、提升门诊特殊病保障水平。

　　3. 问：我是宜兴退休职工，2023年我的个人账户是怎么注资的？

　　答：2022年12月31日前已经办理好退休手续并且享受医保待遇的人员，2023年月注资金额与2022年月注资金额一致。2023年办理好退休手续并享受医保退休待遇的人员，以其退休时间的退休养老金为基数，按月按比例注入医保个人账户，企业退休人员注资比例6%，机关事业退休人员注资比例4.5%。

　　2024年1月1日起，退休人员个人账户划入额度统一调整到2023年无锡市基本养老金平均水平的2.5%。

　　4. 问：在职职工医保卡上没钱的时候，怎么在医院看病？

　　答：2023年新政策实施后，医保卡上没有余额时，也不用担心，您还是可以在医院门诊就诊，并享受门诊统筹待遇。年度起付线为政策范围内费用在职人员500元，退休300元（与药店购药累计计算），而且起付线是全年累计的哦，也就是只要满了起付线，年度内后续合规费用就可以享受门诊统筹待遇了！同时起付线这部分如果个人账户有钱的话，也可以抵扣的哦！

　　5. 问：在职职工医保卡上没钱的时候，能不能去药店买药的？

　　答：2023年新政策实施后，医保卡上没有余额时，您也可以在药店享受门诊统筹待遇。门诊统筹起付线为政策范围内费用在职人员500元，退休300元（与医院就诊累计计算），而且也是全年累计的哦。只要年度内达到起付线后，后续合规费用在职人员可报销60%，退休报销70%，政策范围内医疗费用最多可享受2000元（计入门诊统筹年度医疗费用最高支付限额12000元以内）。

　　6.问：可以举个门诊统筹如何计算的例子吗？

　　答：

　　举个例子

　　在职职工小王医保卡上个人账户余额为1000元，今年1月2日第一次就医，在某社区医院发生政策范围内医疗费用1000元。

　　今年新政策，政策范围内医疗费用1000元，其中500元计入门诊统筹起付线，剩余500元按照80%比例由门诊统筹基金进行支付，也就是1000元医疗费用，统筹基金支付500*80%=400元，小王个人承担500（起付线）+（1000-500）*20%=600元，小王个人承担的600元可全部由个人账户金额支付，即小王本次就医无需支付现金，个人账户还剩400元。

　　VS往年老政策，同样的就诊金额，如果在去年，发生的医疗费用1000元将全部由个人账户进行支付，即小王就医后，个人账户还剩0元。

　　再举个例子

　　还是刚才的小王，第二天，1月3号，小王去一家医保定点药店购药，发生乙类药品费用500元，该药品需个人先行自理10%。

　　今年新政策，500元乙类药品费用，个人先行自理费用500*10%=50元，剩余的费用由门诊统筹基金按60%的比例结付，即统筹基金支付500×90%×60%=270元，个人自付费用50+500×90%×40%=230元（500-270=230元便于理解）全部由个人账户支出。小王此次购药无需现金支付，个人账户余额还剩400-230=170元。

　　VS往年老政策，同样的购药金额，如果在去年，因小王1月2日已在社区医院将个人账户金额用完，发生的药品费500元需全部个人现金支付。

　　7. 问：历年个人账户余额是否会被冻结？ 

　　答：历年个人账户余额没有冻结，也不会被划转，您可以放心使用。

　　您还有什么关于个人账户注资的疑问，欢迎通过微信公众号或12393热线跟我们反映，我们将及时为您解答。