关于深入推进医疗卫生工作的建议

关于市政协十五届五次会议

第64号提案的复函

民进宜兴市委员会园区支部：

贵支部在市政协十五届五次会议期间提的关于“关于深入推进医疗卫生工作的建议”的提案，市政府已交由我委办理，市医疗保障局协助办理，现将办理情况综合答复如下：

一、医疗卫生体制现状

随着医疗卫生体制改革的深入推进，人民群众受益面得到进一步提升，但医疗服务保障与人民群众日益增长的需求还有一定的距离。“看病难、看病贵”还没有完全得到缓解。从体制上看主要表现在以下几个方面：一是卫生资源总体不足、分配不均，公共卫生体系不健全。二是医疗保障体系不够健全，群众医疗卫生支出减少不明显。三是卫生行政部门监督监管还需加强。

二、前阶段已做的工作

一、加大基层医疗服务供给。我市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）正在全面恢复住院服务，提升基层医疗机构医疗服务供给，目前万石、杨巷、新建镇卫生院已经开展住院服务，服务能力进一步提升；依托医共体建设推进，龙头医院至二级医院、二级医院至乡镇卫生院开设专家工作室带动专科发展，龙头医院至成员单位建立联合病区，通过日常查房、坐诊等提升医院医疗服务能力；上级医院制定培训规划，加强适宜技术培训，统筹安排基层医疗机构医务人员轮流进修、学习，提升基层医疗机构医务人员业务能力。目前上级医院已到基层医疗机构开设专家工作室15个，联合病区6个，下派业务管理人员4名。2021年1月25日，我委下发了《关于进一步明确我市医生晋升高级职称前下基层服务相关规定的通知》，实行高级职称晋升前下基层服务考核未达标不得晋升的一票否决制。加大公共卫生服务体系建设，提供城乡居民方便可及的均等化公共卫生服务。全市预防接种门诊规范化建设工作已全面完成，提升了预防接种服务水平，更好地保障和促进群众健康。

二、完善救助体系、服务困难群众。在医疗机构建立绿色通道，对危急重症患者实行先救治后付费制度，不因医疗费用问题延误抢救。今年居民医保、学生医保报销比例调高，充分保障参保人员待遇。居民医保门诊特殊病种结报方式由原来的手工报销变为实时刷卡结报，为群众提供了方便，避免群众为报销而奔波。积极推动我市重大疾病救助体系建设，配合医保局、民政局、残联、红十字会等部门做好困难群众的医疗救助工作。以构建多层次医疗保障体系为目标，切实保障人民群众健康和生命安全，高效、有序地对需要急救但身份不明、无能力支付相关医疗费用的患者实施应急医疗救助，设立疾病应急救助基金，并出台了我市《宜兴市疾病应急救助基金实施意见》。

三、破除逐利现象、体现公益性。完善公立医院绩效考核方案，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。破除“以药养医”“以医养医”，积极推进优先使用基药，采取药品耗材阳光平台采购、执行“4+7”带量采购、执行国家谈判品种进医院，执行医疗机构药品零差率销售，摒弃效益创收挂钩的薪资评定模式，把医务人员从依靠药品和检查获利，向依靠技术和服务量转变，坚持医疗服务的公益性。

四、完善院前急救体系建设。目前全市院前急救网络建有城中中心站2个，乡镇分站6个。在辐射范围上基本满足出车半径不超过十五公里；地点明确的接警后10到15分钟都能到达现场。下一步还计划在西渚设立分站，进一步缩小偏远地区的出车距离，保障我市群众生命健康。医院自备救护车不具备院前急救功能，只能承担普通的非急救转运；转运危急重症病人时优先使用120急救车辆。

五、加强医疗监管、保障医疗质量。全市完善扩建了16个医疗质量专业质控小组，制定了相关专业的质控指标，定期对本专业的质控对象开展质控工作。全市划分为10个基层医疗机构业务监管和指导片区，指定片区二级医院开展业务指导和监管工作，提高个体诊所、门诊部等基层医疗机构的医疗服务质量。卫生监督所对违法违规行为进行查处，政策法规科、医政科对医疗机构开展日常督查，指导医疗机构提升医疗业务水平。健全医疗卫生行业综合监管体系，发挥协同监管合力，充分发挥医疗质量控制和监督执法综合协同监管机制，保障我市医疗质量和医疗安全。

六、加快县域医共体建设向纵深推进。在紧密型医共体框架基础上，加快行政管理、业务管理、人事管理、医保管理、信息管理、药品耗材管理、绩效管理、后勤管理等“八个合一”统筹管理，促进紧密型医共体内资源流通共享、信息互联互通、人财物统筹管理，真正成为服务同质、责任共担、利益共享、管理共赢的紧密型医共体，今年我委计划在医共体的基础上，建设全市的影像中心、心电中心、多学科会诊中心、临床检验中心等信息化平台，切实有效地推进我市的医疗机构各项检查结果的互认。落实医疗卫生机构功能定位、提升综合服务能力、理顺双向转诊机制为重点，不断完善紧密型医共体管理模式、运行机制和激励机制，将紧密型医共体建成服务、责任、利益、管理共同体，推动国家分级诊疗制度落实。在医共体内为患者提供诊断—治疗—康复—护理全生命周期、全流程健康服务。依托紧密型医共体，有序运转基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

七、探索开展院府合作。为进一步推进我市医疗卫生领域高精尖技术发展，计划由我市市委市政府牵头，与上海华山医院、瑞金医院等国内一流的顶级医疗机构达成院府合作协议，与我市人民医院搭建医疗专科联盟技术团队。通过三到五年的专科联盟团队建设，将顶级医疗机构的高精尖技术下沉，并且在人才培养方面由上级医疗机构专家对我市医疗机构技术人员进行传、帮、带工作，达到技术和人才的双丰收，全面提升我市的医疗技术水平，造福宜兴的广大人民群众。该事项已报市政府，预计每年投入经费不少于1500万元。

八、医保异地联网结算高效运行。我市共51家定点医院，已全部纳入跨省联网结算平台，异地就医门诊平台连接至国家跨省异地就医平台，实现了全国试点地区直接刷卡结算普通门诊医疗费用和住院医疗费用。宜兴人的异地就医“朋友圈”扩至27个省市。参保人员只要事先办理备案手续，便可在备案地（试点地区）的联网医疗机构直接刷卡、实时结算普通门诊和住院费用。同时，跨省异地就医的来宜人员，只要参保地支持跨省普通门诊和住院刷卡直接结算功能，便可在我市开通门诊联网结算的定点医疗机构刷卡直接结算相关费用。通过信息系统改造，去年七月底实现了省内及长三角地区异地就医门诊医保待遇的“一单制”结算，有效推动了异地就医直接结算率的提升。随着我市异地就医相关工作的不断推进，今年一季度，我市参保人员已在长三角地区跨省刷卡直接结算4658人次，金额3311余万元；另有上海、浙江、安徽等地的参保人员，在我市医疗机构刷卡直接结算 310人次，金额153万余元。

三、下阶段工作计划

一、加大基层卫生机构能力建设。在乡镇卫生院（社区卫生服务心）的新建扩建工程中设置住院功能区，满足基层群众住院需求。新街、屺亭街道新社区卫生服务中心和丁蜀镇新卫生院在设计时已设置了住院床位。加大公共卫生体系建设，宜城防保所异地新建，预计明年3月份搬迁，疾控中心搬迁及公共卫生临床中心建设已搬上议事日程。公共卫生职能将进一步强化，人民群众将得到更全面、更便捷的公共卫生服务，使人民群众健康水平进一步提高。

二、加强医疗机构综合考核。市人民医院、市中医医院纳入了全国三级公立医院绩效考核，市二院、和桥医院、官林医院纳入了全国二级医院院绩效考核试点，全面考核医院医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等，多维度评价公立医院改革成效。逐渐扩大考核覆盖面，以全国、全省统一标准考核各级各类医疗机构，引导公立医院公益性办院方向。

三、加强全市医疗信息化建设。宜兴市医疗服务综合监管信息系统建设已初步完成，今年将推进“智慧健康”项目建设。“智慧健康”项目一期工程完成后患者可以手机端完成智能导诊、预约挂号、候诊叫号、线上支付、手机查询检验检查结果、服务评价意见反馈，从而改善患者就医体验，提升患者就医满意度。医疗信息化建设最终要建设成信息完备、资源共享的健康信息化平台体系，实现全生命周期的健康信息记录，真正做到疾患信息全跟踪、预防信息全掌控。

四、加强医疗卫生系统行风建设。通过培训教育使医务人员牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务为宗旨，提升服务水平、强化医患沟通，充分尊重和维护患者的知情权、选择权。做好出院和门诊患者满意度调查，不断总结工作经验，提高满意度调查工作的科学化水平；不断创新调查方法，积极探索患者出院前调查、电话回访、电子问卷调查和门户网站网络调查等多种形式的满意度调查方式，完善评价指标体系。畅通投诉渠道，及时受理和处理病人投诉，定期收集病人对医院服务中的意见，及时改进。以严肃的态度、严格的标准、严明的纪律抓好“九不准”的贯彻执行。凡是违反“九不准”行为的，依法依纪严肃处理，决不姑息迁就。加强对从业人员《医疗机构从业人员行为规范》、《执业医师法》、《医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理暂行办法》的学习教育，特别要强化新进人员、重点岗位、敏感岗位职业规范教育和培训，增强从业人员遵纪守法意识，努力使遵守和执行“九不准”规定成为各医疗卫生机构和从业人员的自觉行为。畅通行风投诉举报渠道，及时受理行风投诉举报件，按照规定认真办理投诉事项，并做好回复和反馈工作。各医疗机构聘请社会人员开展行风监督，建立社会化行风监督机制，维护好医疗行业形象。