市医疗保障局

　　我市2021年居民基本医疗保险（学生）参保缴费即将于2020年9月1日开始，请学生家长们及时办理参保缴费手续，以免影响新一年度医疗待遇。

　　一、2021年我市学生医保参保对象

　　我市行政区域内各类小学、中学、高中和职业学校、特殊教育学校的在校学生，以及在本市的各类高等院校在校大学生。

　　二、2021年我市学生医保缴费标准及待遇享受年度

　　1、缴费标准：

　　在校大学生，每人每年1120元，其中财政补助920元，个人缴纳200元；

　　在校中小学生，每人每年1200元，其中财政补助920元，学生个人缴纳280元。

　　对于符合本市民政部门核定的低保家庭的学生子女、孤儿、建档立卡的困难学生及特殊教育学校学生，其个人缴费部分由市级财政全额补助。

　　2、本次缴费的待遇享受年度为：

　　中小学生2021年1月1日至2021年12月31日，以入院时间为准。（注意：2020年9月1日至2020年12月31日的医疗待遇仍按2020年度正常参保后的相关政策实施）

　　大学生2020年9月1日至2021年8月31日，以入院时间为准。

　　三、2021年我市学生医保中途参保政策

　　学年中途由市外转入的学生，自学籍转入本市起90天内，由转入学校及时做好中途参保和个人缴费部分的代征工作，医保费以年度标准缴纳。学校将中途参保申请资料和缴费票据复印件汇总至市教育局审核、确认，再提交市医保中心办理参保手续。医疗待遇自医保中心办理参保手续之日起按规定享受。

　　学年中途转出市外的学生，所缴医保费不予退还，缴费当年符合规定的医疗待遇仍可享受。

　　四、参加我市学生医保享受待遇

　　（一）普通门诊

　　参保学生门诊发生的符合基本医保支付的药品费用，在定点医疗机构直接刷卡结报50%，全年最高结报400元。一般诊疗费统筹基金支出不计入最高支付限额。

　　（二）意外门诊

　　参保学生因非第三者责任造成的意外伤害，在定点医疗机构发生的符合医保范围的门诊医疗费用，在一个医保年度内，累计超过30元以上，1000元以下的部分，由医保基金支付70%，个人负担30%；累计超过1000元以上的部分医保基金不予支付。

　　（三）“两病”门诊

　　高血压和糖尿病患者经登记后在门诊发生的合规药品费用，先按普通门诊待遇结算，结报超过400元后进入“两病”保障。进入“两病”待遇的合规药品费，在定点医疗机构继续刷卡结报60%。登记一种“两病”，年度最高结报800元（含普通门诊400元）；登记两种“两病”，年度最高结报1000元（含普通门诊400元）。

　　（四）特殊病种门诊

　　参保学生患下列特殊病种之一的，凭确诊的相关诊断证明资料至市医保中心进行登记后，可在定点医疗机构直接刷卡享受特殊病种门诊补助待遇。

　　（1）恶性肿瘤患者在门诊进行的化学治疗、放射治疗；（2）尿毒症患者在门诊进行的血透治疗、腹透治疗；（3）器官、组织移植患者在门诊进行的抗排异治疗；（4）血友病患者在门诊进行的相关治疗；（5）再生障碍性贫血患者在门诊进行的相关治疗；（6）精神病患者在门诊进行的相关治疗。

　　（五）住院

　　参保学生住院发生的符合基本医保支付范围的费用，按下列结报标准实施：

　　（六）大病保险

　　参保居民当年度发生的符合住院医疗合规费用，经居民基本医疗保险补偿后，个人负担累计超过1.8万元以上部分，由大病保险基金按比例结报：

　　1.8~10万元（含），结报60%；10万元以上，结报80%。

　　（七）儿童苯丙酮尿症

　　参保学生患儿童苯丙酮尿症的，对列入新生儿遗传代谢疾病的有关项目、治疗药品及特殊治疗食品保障范围的医疗费用，结报75%；一个自然年度内最高支付限额为0-6岁1.5万元，7-13岁2万元，14-18岁2.5万元。患者家属携带相关资料直接至定点救治医疗机构（无锡市妇幼保健医院、宜兴市妇幼保健院）提出申请，符合规定的费用在医院直接享受结报，无须个人垫付。

　　特别提醒：

       1、年度内我市各地在校学生在就读学校登记参加学生医保后，不必再至户口所在社区（村委）缴纳城乡居民医保，以免重复参保。

　　2、根据最新基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录管理规定，自2020年9月1日起，注射的“冻干人用狂犬病疫苗”将停止在意外门诊中结报。