关于职工医保个人账户上年累计结存资金购买商业健康保险的操作办法

各有关单位：

　　根据《关于拓展职工基本医疗保险个人账户使用功能的通知》（宜医保发［2020］24号）精神，为合理利用参保人员基本医疗保险个人账户上年累计结存资金购买商业健康保险产品，以满足参保人员医疗健康需求，现结合工作实际，制定我市职工基本医疗保险个人账户上年累计结存资金购买商业健康保险的操作办法。

　　一、适用对象

　　参加我市职工基本医疗保险、待遇享受正常、个人账户上年累计结存资金在3000元及以上者。

　　二、购买标准

　　1、参保人员个人账户上年累计结存资金在3000元（含）以上、6000元（不含）以下的，可购买1000元（含）以下的商业健康保险产品。

　　2、参保人员个人账户上年累计结存资金在6000元（含）以上的，可购买2000元（含）以下的商业健康保险产品。

　　医保个人账户上年累计结存资金以办理购买手续时实际上年累计结存资金为准；医保个人账户划账限额为购买商业健康保险总额。

　　三、购买方式与时间

　　1、每年年度转换以后，经参保人员自行查询上年累计结存资金，符合条件的，可按自愿原则，凭本人身份证原件，至经市医疗保障局准入备案的商业保险公司指定营业网点（见附件1），提出购买商业健康保险产品（见附件2）的申请。

　　2、商业保险公司在其营业网点受理参保人员的购买申请，经市医保部门的信息管理系统审核反馈，为符合购买条件的申请人员办理医保个人账户资金划转手续。

　　3、各商业保险公司确认资金划转成功后，按照与各商业保险公司的约定生效保险合约。

　　4、如医保个人账户划转未获通过，商业保险公司人员应告知申请人原因，如属个人账户处于非正常状态，参保人员应自行到医保经办机构处理，状态正常后再重新申请购买。

　　四、资金结算

　　市医保中心按月对各商业保险公司划转业务予以核对，每月发生的划转资金在次月完成对账并生成“个人账户用于购买商业健康保险”的支付凭证。该支付凭证审核无误后，由财务将资金划转入各商业保险公司指定的银行账户。

　　五、相关工作要求

　　1、商业保险公司和参保人员均不得以任何手段套取个人账户现金。

　　2、市医保中心与各获得准入的商业保险公司签订医疗保险服务协议，并对商业保险公司履约情况进行日常稽查，内容包括：保险合约执行情况、保险资金流动情况、保险产品提供情况等。

　　本办法自2020年7月1日起试行。以后每年可视实际情况予以修订。

　　附件：

　　1、准入备案的商业保险公司指定营业网点名单

　　2、第一批列入宜兴市职工医疗保险账户结存用于购买商业健康保险产品目录

　　宜兴市医疗保障局宜兴市财政局

　　 2020年6月8日

附件1

准入备案的商业保险公司指定营业网点名单

附件2

第一批列入宜兴市职工医疗保险账户结存用于购买商业健康保险产品目录

序号	申请公司名称	备案险种名称
1	中国人寿保险股份有限公司	国寿江苏医保账户重大疾病保险
2		国寿江苏医保账户住院自费医疗保险
3		国寿如E学生儿童意外伤害保险（2013版）国寿附加乐学无忧意外伤害费用补偿医疗保险（A款）国寿附加乐学无忧住院定额给付医疗保险（A款）国寿附加乐学无忧住院费用补偿医疗保险（A款）国寿通泰交通意外伤害保险（A款）（2013版）国寿安心意外伤害保险（A型）国寿安心意外伤害保险（B型）国寿附加新绿舟意外费用补偿医疗保险（A款）国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险国寿附加新绿舟住院费用补偿医疗保险国寿夕阳红意外伤害保险（2013版）国寿燃气用户人身意外伤害保险（2013版）国寿附加新绿舟意外费用补偿医疗保险（A款）国寿安宁意外骨折住院费用补偿医疗保险
4		退休职工住院医疗互助保险（国寿团体补充医疗保险；国寿附加绿洲住院定额给付团体医疗保险（2013版））
5	利安人寿保险股份有限公司	悦享健康终身重大疾病保险
6	利安人寿保险股份有限公司	畅享人生医疗保险
7	国联人寿保险股份有限公司	国联人寿保险股份有限公司个人综合意外伤害保险---安享套餐2020
8	国联人寿保险股份有限公司	国联人寿保险股份有限公司个人综合意外伤害保险--安乐套餐2020

序号	申请公司名称	备案险种名称
9	中国大地财产保险股份有限公司	个人重大疾病保险附加癌症住院补贴
		城镇职工住院津贴保险
		城镇职工社保补充特定药品医疗保险
10		城镇职工社保补充住院医疗保险
11		城镇职工社保补充特定药品医疗保险
12	中国人民财产保险股份有限公司	重大疾病保险
13		贴心保险（1、意外伤害保险，2、机动车驾驶人员意外伤害保险，3、交通工具乘客意外伤害保险，4、乘客意外伤害保险，5、附加意外医疗保险，6、附加意外住院津贴）
14		人人安康医疗保险
15	新华人寿保险股份有限公司	畅行天下A款保险计划（祥瑞A款意外伤害保险、附加祥泰意外伤害医疗保险、祥安交通工具意外伤害保险）
16		医惠宝重大疾病保险医惠宝住院补充医疗保险
17		医惠宝住院补充医疗保险医惠宝住院津贴医疗保险
18	中国平安财产保险股份有限公司	平安e生平安
19		平安重大疾病保障保险
20		平安住院医疗费用补偿保险，平安附加自费药费用补偿保险
21	中华联合财产保险股份有限公司	世纪精英医疗保险（2019版）
22		个人医疗保险（2019版）
23		癌症医疗保险条款（2018）

索引号	014046317/2020-02174	生成日期	2020-06-08	公开日期	2020-06-12
文件编号		公开时限	长期公开
发布机构	宜兴市医疗保障局	公开形式	网站、文件、政府公报
公开方式	主动公开	公开范围	面向社会
效力状况	有效	公开程序	部门编制，经办公室审核后公开
主题（一）	卫生、体育	主题（二）	医药管理	体裁	其他
关键词	管理,调整,医疗,医保	分类词	经济管理,卫生
文件下载
内容概况	根据《关于拓展职工基本医疗保险个人账户使用功能的通知》（宜医保发［2020］24号）精神，为合理利用参保人员基本医疗保险个人账户上年累计结存资金购买商业健康保险产品，以满足参保人员医疗健康需求，现结合工作实际